Paciente de 64 años, sexo femenino portadora de miocardiopatía congestiva primaria con moderado deterioro de la función sistólica ventricular izquierda, presenta factores de riesgo cardiovascular:Hipertensión, dislipemia y es extabaquista.
En los ultimos 6 meses presenta angina de esfuerzo en clase funcional II e isquemia posterolateral en la prueba de apremio.
La coronarigrafía muestra una lesión única proximal de circunfleja inmediatamente distal al origen de la primera rama marginal (Figura 1).Se inició la intervención predilatando con balón 2.5 mm(figura 2), seguidamente se implantó un stent de 2.75 mm de diámetro por 18 mm de longitud a 16 atm (Figura 3), observándose desplazamiento de placa que provocó obstrucción del ostium de la rama marginal (figura 4), se colocó una segunda guia en la rama y se dilató con balón de 2.0 mm (figura 5)finalmente se efectuó técnica de kissing balloon con balones 2.75 y 2.0 mm (figura 6), lográndose un buen resultado en ambas ramas (Figuras 7 y 8).
La evolución posterior fue favorable, dándosele el alta 24 hs mas tarde.
En pacientes con deterioro de la función ventricular se deben tomar todos los recaudos para no sumar daño miocárdico por oclusión o esultado no satisfactorio en la rama secundaria.
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