Paciente masculino de 76 años de edad cuyos factores de riesgo cardiovascular son hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 insulino-requiriente, dislipémico y antecedentes de cardiopatía isquémica que requirió angioplastia coronaria con stent a ramo marginal de arteria circunfleja en el año 2003.
El paciente ingresa a unidad coronaria con diagnóstico de angina inestable de reciente comienzo de alto riesgo (angor prolongado y troponina T positiva)por lo que se decide realizar cinecoronariografia que evidenció:tronco de arteria coronaria izquierda con estenosis de 50% en tercio medio (figura 1), arteria descendente anterior(DA)con una extensa estenosis de 80% que compromete los segmentos proximal y medio (figura 1), arteria circunfleja (Cx)dominante que es de fino calibre presenta estenosis de 95% en origen y se evidencia reestenosis intrastent de tipo oclusiva en ramo marginal (figura 2)y arteria coronaria derecha (CD)hipoplásica con ateromatosis difusa (figura 3).
Debido a que se trata de un paciente diabético, con vasos de fino calibre y estenosis extensa (50 mm en DA)se decide realizar angioplastia coronaria con stent liberador de farmaco de DA y Cx.
Se progresó alambre guía 0.014 floppy hasta lecho distal de DA, se pre-dilató las estenosis descriptas con balón Maverick de 1.5 mm a presiones crecientes y luego se implantó en tercio medio un stent Xience V de 2.25 mm de diámetro x 23 mm de longitud impactado a 14 atm, stent Xience V de 2.5 mm x 28 mm a 12 atm y stent Taxus de 2.5 mm x 12 mm a 16 atm en tercio proximal (figura 4).
Luego se negoció la estenosis descripta en Cx con alambre guía 0.014 floppy hasta lecho distal de la misma, se pre-dilató con balones Maverick de 1.5 mm y 2.0 mm hasta 20 atm y se implantó stent Xience V de 2.25 mm x 15 mm a 16 atm (figura 5). El control final demuestra buen resultado angiográfico (figura 6).
El procedimiento fue realizado sin complicaciones y el paciente fue dado de alta a las 48 horas post-intervención.
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