Método revolucionario permite ver la estructura anatómica de las arterias.
Método revolucionario permite ver la estructura anatómica de las arterias. Ultrasonido intravascular coronario
Se trata de un método complementario que permite por primera vez visualizar la estructura anatómica de las arterias coronarias. También pueden estudiarse los efectos de la aterosclerosis y otras condiciones patológicas de las paredes de estas arterias. Las imágenes obtenidas en tiempo real permiten conocer en profundidad los mecanismos de formación de las placas que obstruyen los vasos sanguíneos o los efectos de las intervenciones y tratamientos. Las primeras imágenes de ultrasonido intravascular coronario (IVUS) fueron obtenidas en 1988 por el Dr. Yock P. y desde entonces, se han sucedido progresos tecnológicos con mejoras en la calidad de las imágenes, miniaturización de catéteres, etc.
DISEÑO DEL EQUIPO
Las imágenes son adquiridas desde el interior de las arterias coronarias, por tanto se hace necesario introducir un catéter en las mismas. Existen dos tipos de catéteres productores/receptores de imágenes ultrasónicas: Mecánico (Boston SC. “i LAB”) y Estado sólido. En ambos casos las imágenes obtenidas corresponden a 360 grados de corte transversal en un plano perpendicular al catéter. El diámetro de los catéteres es menor a 1mm y por tanto pueden utilizarse con materiales que se usan habitualmente en estudios terapéuticos sin producir cambios significativos en la metodología de trabajo. El catéter posee en su punta un transductor emisor/receptor del ultrasonido. El sistema mecánico produce las imágenes mediante la rotación de un único transductor ultrasónico. Las señales emitidas son luego enviadas por un fino cable conector a la unidad remota de procesamiento. El sistema de procesamiento consta de un procesador de las señales que permite observar las mismas en tiempo “real” en un monitor y almacenarse digitalmente (Norma DICOM). El sistema se completa con un retractor mecánico de alta precisión que permite medir con exactitud la longitud de un segmento analizado. Por ejemplo para decidir la medida de un stent a implantar.
INTERPRETACION DE LAS IMAGENES:
Las imágenes obtenidas permiten diferenciar las distintas capas estructurales de las arterias coronarias. En las arterias musculares, como las coronarias, renales, poplíteas e ilio-femorales puede identificarse una capa media con claridad. Por fuera se ubica la capa adventicia y hacia el interior de esta estructura se encuentran la luz del vaso y la capa intima que se observa en detalle. En esta última van a desarrollarse gran parte de las enfermedades vasculares, aterosclerosis, placas obstructivas y sus accidentes, el grado de obstrucción o será evaluado por ejemplo el efecto del implante de un stent, la restenosis, etc. Puede distinguirse la presencia de calcio, su ubicación en distintas capas así como su extensión longitudinal o transversal. Esta observación puede tener importantes implicancias en los resultados de una angioplastia a corto y largo plazo. También puede analizarse la naturaleza de la placa aterosclerótica pudiéndose diferenciar placas fibrosas de placas blandas formadas mayormente con tejidos grasos.
APLICACIONES DEL IVUS
Evaluación diagnóstica
·Mediciones anatómicas precisas. Ej.: En el caso de vasos arteriales difusamente infiltrados que aparecen como de fino calibre y en los cuales resulta imposible medir el diámetro verdadero del vaso, por consiguiente precisar la medida de stent necesaria para el tratamiento.
·Definición del grado de obstrucción. Ej.: lesiones moderadas en vasos principales.
·Evaluación del lecho distal en pacientes eventualmente quirúrgicos.
·La presencia de calcio en una arteria coronaria podría dificultar una angioplastia. La precisa determinación de la ubicación del calcio en el vaso puede resultar de gran valor, por ejemplo si el mismo se ubica en capas externas no afecta el tratamiento convencional.
