Preguntas Frecuentes
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
¿Qué es el Cateterismo Cardíaco Diagnóstico?
El cateterismo cardíaco recibe varios nombres que tienen significados similares. Usted podrá ver escrito o escuchar referirse a este estudio como cateterismo, coronariografía, cinecoronariografía, angiografía, etc. Consiste en la visualización de las arterias coronarias y las cavidades del corazón mediante la inyección de una sustancia de contraste, a través de finos tubos de plástico denominados catéteres, que se insertan desde la ingle del paciente y se avanzan hacia el corazón. Debido a la utilización de estos catéteres el estudio se denomina cateterismo.
Una de las características más importantes de todos los estudios que se realizan en el Servicio de Hemodinamia es que no son procedimientos quirúrgicos, porque no se realizan cortes profundos de la piel para acceder a los órganos a tratar, si no que se accede a las arterias mediante la punción con una aguja fina con anestesia local de la piel de la zona inguinal (también llamada ¨ingle¨, sitio de unión de la pierna con el abdomen). Esto permite una recuperación rápida luego del estudio realizado para el diagnóstico y también en los casos de angioplastias, ya que no hay una herida quirúrgica que tenga que cicatrizar ni procedimiento de anestesia general del que recuperarse. Son estudios denominados mínimamente invasivos. El estudio tiene una duración entre 5 y 15 minutos en la mayoría de los casos, estando el paciente despierto y colaborando con el médico, generalmente mediante inspiraciones profundas. La filmación del estudio queda registrada en un CD que puede ser visto e interpretado en cualquier computadora personal o laptop.
El estudio es importante, ya que permite realizar un diagnóstico preciso de la gravedad y significancia de la enfermedad coronaria, y se usa esta evaluación habitualmente para definir junto con el cuadro clínico y otros estudios cardiológicos (camara gamma, electrocardiograma, etc), el tipo de tratamiento que al que deberá ser sometido el paciente. Básicamente hay 3 tipos de tratamiento que muchas veces se utilizan de manera combinada:
a) el tratamiento con medicamentos,
b) la angioplastia o
c) la cirugía de by-pass o puentes coronarios.
Los cateterismos también se realizan en pacientes que presentan enfermedades del corazón que son diferentes a a las obstrucciones coronarias, a pesar de que pueden coexistir, como son las enfermedades de las válvulas cardíacas (estenosis aórticas, mitrales, etc) o cardiopatías congénitas (comunicaciones o agujeros entre las cámaras de corazón). En estos casos el estudio es el paso previo a la corrección de dichas patologías, ya sea mediante un procedimiento que puede realizarse en la sala de hemodinamia o mediante la cirugía cardiovascular. Las lesiones de las válvulas se corrigen mediante la hemodinamia con la insuflación de un balón o globo de valvuloplastia, y los defectos se pueden cerrar mediante dispositivos similares a un paraguas, que permiten tapar los agujeros o defectos congénitos.
¿Cómo es la coronariografía?
El paciente solamente siente la anestesia local en el sitio de la punción, y al finalizar el estudio puede percibir una leve sensación generalizada de calor, que en general es agradable, y solamente dura unos segundos. Luego de finalizado el estudio se retira un introductor plástico de la arteria y se realiza durante 10 a 15 minutos una suave compresión manual de la zona para provocar el cierre de la punción de la arteria. Luego se deja un vendaje apretado en la zona inguinal y el paciente debe permanecer acostado boca arriba, en reposo durante 6 horas, luego de lo cual es evaluado por personal del servicio de hemodinamia y si está en condiciones en general se retira a su domicilio el mismo día, estando a lo sumo internado hasta el día siguiente.
El estudio debe ser evaluado por el médico de cabecera del paciente y a partir de los resultados en general se decide la conducta terapéutica posterior (ver angioplastia coronaria). Este es un estudio mínimamente invasivo que brinda valiosa información para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del corazón.
¿Cómo y cuando se forma un aneurisma cerebral ?
Es un tratamiento de apertura de las arterias coronarias que se encuentran obstruídas parcial o totalmente como consecuencia de la aterosclerosis coronaria. La arteria obstruída puede provocar dolor en el pecho (angor) de diferente intensidad, variando desde molestias leves al caminar o realizar esfuerzos, hasta el dolor intenso y prolongado de reposo que caracteriza al infarto agudo de miocardio (IAM). El alivio de la obstrucción se alcanza mediante la inflación de un balón o globo de angioplastia en la zona de la obstrucción coronaria, sitio que se alcanza mediante la llegada al corazón de un catéter denominado ¨Guía¨. Una vez aliviada la obstrucción con el globo, este se retira y se reemplaza con otro balón que traslada una malla de acero inoxidable que lo cubre denominada "STENT". El stent se implanta en la zona de la obstrucción mediante la insuflación del balón a alta presión, y su función es dejar la arteria bien abierta y evitar que la elasticidad de la misma vuelva a contraer y cerrar la zona tratada. Este procedimiento se realiza de manera similar al cateterismo en la sala de hemodinamia, con anestesia local y con la colaboración del paciente, que se encuentra despierto durante todo el proceso. Luego de la implantación del stent el paciente debe ser controlado durante las primeras 24 hs. luego del tratamiento en una Unidad de Cuidados Intensivos, lapso del tiempo durante el cual se vigila la permeabilidad de la prótesis y se administran potentes anticoagulantes. Los anticoagulantes son necesarios para evitar el rechazo por parte de la sangre del paciente de la prótesis colocada, lo que puede provocar la coagulación de la misma y la obstrucción de la arteria coronaria. Luego de las 24 hs. iniciales el riesgo del rechazo es mínimo, por lo que el paciente puede ser enviado a su casa o permanecer por otras 24 hs. en una habitación común, para luego ser dado de alta.
¿Qué son los STENTS?
Los stents son prótesis de metal (acero inoxidable, nitinol, etc.) que se introducen montados sobre balones de angioplastia dentro de los vasos sanguíneos, en zonas de los mismos que se encuentran obstruídas por placas de grasa denominadas ateromas. Estas prótesis tienen forma de malla y se diseñaron con el objetivo de evitar que las arterias vuelvan a cerrarse gracias a sus propiedades elásticas luego de las dilataciones con balones de angioplastia. Se implantan en las zonas obstruídas a alta presión y quedan en el sitio en forma permanente. Su utilización en las angioplastias en forma sistemática a partir de la década del 90 ha brindado a este tipo de tratamiento de una gran seguridad y reducción de la posibilidad de complicaciones agudas y de la probabilidad de reestenosis, proceso que implica el cierre tardío del segmento tratado con la angioplastia (ver reestenosis).
Existen básicamente 2 clases se stents: aquellos que no poseen ningún medicamento (denominados stents de metal desnudo bare metal stents y aquellos que tienen adosada una capa de medicación al metal (denominados stents con droga o DES Drug Eluting Stents, diseñados para disminuir la posibilidad de reestenosis en pacientes de alto riesgo de padecer este problema, como es el caso de los diabéticos, o aquellos pacientes con arterias finas o lesiones largas.
¿Qué es la reestenosis?
La reestenosis es un proceso de cicatrización de las arterias que fueron tratadas con angioplastia, que en un 30% de los casos provoca la reoclusión de la arteria involucrada. Esta se vuelve a cerrar y provoca nuevamente síntomas como el dolor de pecho, aunque en algunos pacientes esto no se produce y la reestenosis se detecta por lo que en cardiología se denominan estudios funcionales, como son la ergometría, la cámara gamma y el eco-estrés. El manejo de este problema es variable y depende exclusivamente de la evaluación que haga el médico cardiólogo de la limitación que provocan los síntomas o del riesgo que implica para el paciente dejar la arteria ocluída. Si los síntomas son escasos o no existen y el riesgo de infarto es bajo incluso los pacientes pueden ser manejados con medicación que proteja de la isquemia o déficit de irrigación del corazón. Si los síntomas son limitantes o el riesgo no es despreciable, en general hay dos opciones: o se repite la angioplastia con la colocación de un stent con droga o se deriva el paciente a cirugía de by-pass coronario. Este proceso de reestenosis es más frecuente en aquellos pacientes diabéticos o en aquellos que se colocan múltiples stents, así como también en pacientes con arterias finas o lesiones largas.
